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Comune di Villafranca Piemonte
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AUTOCERTIFICAZIONI


  

Nascita

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Residenza

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Indirizzo

 

 

  

Cittadinanza

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Nato/a a Prov. ( ) il

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Comune alla cui anagrafe si e' iscritti:

 

  

Godimento dei Diritti Politici

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Esistenza in Vita

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Nascita del figlio

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Figlio:

Cognome Nome

Nato a Prov. il

 

 

  

Morte (relativo al decesso del coniuge dell' ascendente e discendente)

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Deceduto:

Cognome Nome

Nato a Prov. il

In vita residente a Prov.

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Rapporto di parentela

Deceduto a Prov. il

 

 

  

Posizione agli effetti militari

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Posizione agli effetti militari

 

 

  

Iscrizione in Albi o Elenchi

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Albo o Elenco:

 

 

  

Titolo di studio

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Titolo di studio

Conseguita presso

In data Punteggio

 

 

  

Esami Sostenuti

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Esami sostenuti

 

 

  

Titolo di specializzazione

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Titolo di specializzazione

 

 

  

Titolo di Abilitazione

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Titolo di abilitazione

 

 

  

Titolo di Formazione

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Titolo di formazione

 

 

  

Titolo di Aggiornamento

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Titolo di aggiornamento:

 

  

Titolo di qualifica Tecnica

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Titolo di qualifica Tecnica

 

 

  

Situazione reddituale

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Situazione reddituale Lire(*) nell'anno

 

(*)Indicare l'ammontare sia in cifre che in lettere. Es: 20.000.000 (ventimilioni)

 

  

Situazione economica

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Situazione economica nell'anno

 

 

  

Assolvimento di specifici obblighi contributivi

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Obblighi contributivi mediante

Ammontare corrisposto Lire

 

 

 

  

Possesso e numero del Codice Fiscale

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Codice Fiscale

 

  

Possesso e numero della Partita IVA

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Partita IVA

 

 

  

Possesso di qualsiasi dato presente nell'archivio dell'anagrafe tributaria

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Possesso di

 

 

  

Stato di Disoccupazione

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Stato di disoccupazione dal

In qualità di (*)

 

(*) Indicare la propria qualifica. Es: diploma, meccanico, autotrasportatore ecc.

 

  

Qualità di pensionato con indicazione della categoria di pensione

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Categoria di pensione: Dal

 

 

  

Qualifica di Studente

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Qualità di casalinga

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Legale rappresentante di Persone Fisiche

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Legale rappresentante di:

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Nato a Prov. il

Residente a Prov.

Indirizzo

 

 

  

Legale rappresentante di Persone Giuridiche

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Nato a Prov. il

Residente a Prov. Indirizzo

Legale rappresentante di:

Cognome Nome M F

Nato a Prov. il

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Qualità di Tutore

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Tutore di:

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Estremi del provvedimento(*)

 

(*) Indicare gli estremi del provvedimento di nomina alla tutela

 

  

Qualità di Curatore

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Curatore di:

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Estremi del provvedimento(*)

 

(*) Indicare gli estremi del provvedimento di nomina alla curatela
  

Qualità simili (a tutore e curatore)

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Qualità

 

 

  

Iscrizione presso Associazioni

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Associazioni presso cui si è iscritti:

 

  

Iscrizione presso Formazioni Sociali di qualsiasi tipo

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Formazioni sociali in cui si è iscritti

 

 

 

  

Assenza di Condanne Penali

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Vivenza a carico

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Vivenza a carico di:

Cognome Nome

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Indirizzo

Rapporto di parentela

 

 

  

Tutti i dati a diretta conoscenza dell'interessato

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Nato/a a Prov. il

Residente a Prov. Indirizzo

Si dichiara che

 

 

  

Atto di notorietà

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Nato a Prov. il

Residente a Prov.

Indirizzo

Dichiarazione

 

 

  
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